Статьи
Возможен ли отказ в скорой медицинской помощи гражданину без полиса ОМС?
Скорая медицинская помощь - один из видов медицинской помощи, который оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывают гражданам бесплатно (п. 3 ч. 2 ст. 32, ч. 1 ст. 35 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Скорая медицинская помощь может быть оказана в экстренной или неотложной формах, а также вне медицинской организации, в амбулаторных или стационарных условиях. При отсутствии полиса ОМС, сотрудники скорой помощи могут вести себя различным образом.
1. В случае оказания экстренной медицинской помощи
Экстренная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.
Согласно ч.2.ст.11 Федерального закона, медицинскую помощь в экстренной форме оказывает медицинская организация и медицинский работник гражданину безотлагательно и бесплатно, отказ в ее оказании не допускается.
В этом случае полис ОМС не требуется.
2. В случае оказания неотложной медицинской помощи
Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
В таком случае вы будете обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования.
Однако такая возможность не всегда имеется.
- Если полис ОМС у пациента имеется, но в силу обстоятельств не может быть предъявлен сотруднику скорой
Когда состояние пациента в ближайшее время может ухудшиться и ему необходимо лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение (то есть если не исключается, что ухудшение состояния может угрожать жизни пациента), то медицинскую помощь оказывают в экстренной форме. При этом пациента госпитализируют в стационар.
Когда состояние пациента стабильное и риск ухудшения здоровья или развития состояний, создающих угрозу жизни пациента, в течение ближайших нескольких часов минимальный, можно не госпитализировать пациента. Врач передает информацию о принятом вызове в поликлинику по месту жительства (по месту прикрепления) пациента вместе с соответствующей медицинской документацией, чтобы пациента посетил участковый терапевт (участковый педиатр). При этом пациент должен найти полис ОМС для последующего его предъявления.
Отказ в госпитализации в данных случаях не будет являться отказом в предоставлении медицинской помощи. Факт осмотра пациента и принятие дальнейшего решения и будет являться оказанием медицинской услугой.
- Если полис ОМС отсутствует в результате утери, похищения, износа и т.п.
В данном случае полис может отсутствовать при его утере, похищении, в случае износа, когда нельзя идентифицировать застрахованного гражданина, а также в связи с отказом от его получения при выборе (замене) страховой медицинской организации. Однако при таком отказе, за застрахованным лицом сохраняется право бесплатного медицинского обслуживания в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования по всей РФ.
В этом случае сотрудник скорой действует так же, как указано выше. Кроме того для не идентифицированных лиц в период лечения, медицинская организация, служба скорой помощи, представляет в территориальный фонд ОМС ходатайство об идентификации застрахованного лица.
Территориальный фонд ОМС в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверяет в едином реестре застрахованных лиц, есть ли у застрахованного лица действующий полис.
3. Если гражданин не зарегистрирован и не идентифицирован в системе ОМС
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС гражданам оказывается за счет бюджетных средств регионов.
Такому гражданину не вправе отказать в бесплатной скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Является недопустимым отказ в оказании медицинской помощи новорожденным до оформления полиса ОМС, поскольку они обслуживаются по полису матери или другого законного представителя.
03.05.2017